Exercise Strategy for Reducing Visceral Adipose Tissue in Community Residents With Obesity: A Sequential Multiple Assignment Randomized Trial探討減少社區肥胖居民內臟脂肪的最佳運動策略：序貫多重隨機試驗方法

出處：

Chang, Y.-H., Lee, Y.-H., Wu, K. L. H., Hsu, W.-L., Hung, H., & Shun, S.-C. (2025). Exercise strategy for reducing visceral adipose tissue in community residents with obesity: A sequential multiple assignment randomized trial. The Journal of Nursing Research, 33(2), Article e385. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000662

網址：

https://journals.lww.com/jnr-twna/fulltext/2025/04000/exercise_strategy_for_reducing_visceral_adipose.9.aspx

作者：

張祐瑄 (第一作者)：國立臺南護理專科學校/副教授

李芸湘：臺灣大學護理學系/副教授

吳芎歷：高雄長庚紀念醫院生物醫學轉譯研究所/教授

徐瑋勵：國立臺灣大學物理治療學系暨研究所/教授

洪弘：國立臺灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所/教授

孫秀卿 (責任作者)：國立陽明交通大學護理學院臨床護理研究所/教授

轉譯者：楊佩陵 國防醫學院護理學系 副教授

證據等級：Level II (依據Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence)

實證類型/研究：兩階段序貫多重隨機試驗方法 (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial, SMART)

問題重要性：內臟脂肪(Visceral Adipose Tissue, VAT)是造成代謝症候群、心血管疾病與全因死亡風險之重要因素。儘管運動被認為是減少VAT最有效的方法之一，但至今最佳的運動模式與策略尚未被確立。此外，考量過去研究多採單一介入設計，未能充分考量個體對運動反應之異質性。因此，本研究運用「序貫多重隨機試驗方法 (SMART)」，主要目的為評估個別化運動策略之成效，並探索不同運動模式在兩階段介入下對 VAT之影響，期能為臨床實務提供更精準且具適應性的運動處方依據 。

研究目的：

本研究旨在找出社區肥胖成年人減少內臟脂肪的最佳運動介入順序，具體目標包括:

1.        探討在第一階段(8週)中，中等強度持續訓練( Moderate-Intensity Continuous Training, MICT )或高強度間歇訓練(High-Intensity Interval Training, HIIT) 何者在減少VAT成效 效果更佳；

2.        分析對第一階段運動介入無反應之受試者，在第二階段中接受不同運動介入後的VAT減少成效；

3.        找出在16 週的 SMART設計中，哪種運動順序能達到最佳之VAT 減少成效。

P (Population)：年齡介於40–64歲、體脂過高(男性 ≥25%、女性 ≥30%) 之社區肥胖居民。

I (Intervention / Exposure)：

1.        第一階段(8週)：隨機分派至MICT(30分鐘)或HIIT (20分鐘)每週三次。

2.        第二階段(8週)：對第一階段無反應者(VAT 減少 <3%) 隨機再分派至兩種介入方案：(1) 在MICT 基礎上增加10分鐘阻力訓練 (MICT+RE)，或 (2) 轉換為與第一階段不同的運動模式(HIIT或MICT) 。對第一階段有反應者 (VAT減少 ≥3%) 則繼續原運動模式

C (Comparison)：比較不同運動模式或組合方式 (無傳統對照組，但各運動模式組別在不同階段間作為彼此的比較組)

O (Outcome)：VAT變化百分比(於第一階段結束時[第8週]和第二階段結束時[第16週])

研究方法：

本研究採用兩階段SMART設計，共納入116位符合肥胖標準且無重大健康限制的社區居民，依序隨機分派至MICT組(n=58)或HIIT組(n=58)。所有受試者每週運動三次，包含兩次由教練現場指導與一次居家影片訓練。研究以身體組成分析儀(Accuniq BC300）測量VAT，並透過心率監測手錶(a Xiaomi Mi Band 3)與主觀運動感受量表(the Borg Rating of Perceived Exertion, RPE)監測其運動強度。資料分析則採用廣義估計方程式(Generalized estimating equations, GEE）探討各組別與時間的交互作用，並依意圖治療原則(intention-to-treat approach)進行統計分析。

研究結果：

本研究結果發現，在第一階段中， MICT組在前8週內內VAT減少效果顯著優於HIIT組（β = -4.10, p = .029）。於第二階段中，對MICT無反應者若改為HIIT，其VAT減少效果明顯優於改為MICT+RE組（β = -7.36, p = .006）；然而，對HIIT無反應者，不論改為MICT或MICT+RE，效果皆無顯著差異。整體而言，維持相同運動模式(即MICT➔MICT或HIIT➔HIIT）者，其VAT減少幅度優於中途更換運動模式者。

轉譯應用：

本研究發現，針對社區肥胖者，其運動處方應採取階段性調整策略：初期建議優先施以8週中等強度持續運動(MICT）課程；若個案偏好高強度間歇運動訓練(HIIT)，則建議完整持續16週而不變更運動型態；未達預期成效者，應優先考慮轉換運動模式至HIIT，而非單純加上阻力訓練；為獲得最佳的VAT減少效果，鼓勵個案在16 週的運動計畫中盡可能維持相同的運動模式，避免中途頻繁更換，此推論可能與身體需要時間適應不同運動模式的生理機制有關。建議護理與健康專業人員在設計運動處方時，可採用SMART設計的原則，方能協助社區肥胖居民更有效地減少內臟脂肪而改善整體健康。